home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ PC Media 6 / PC MEDIA CD06.iso / share / os2 / pcard100 / order.doc next >
Encoding:
Text File  |  1995-01-01  |  2.2 KB  |  57 lines
  1.                                   ORDER FORM
  2.                            Personal Cards Version 1.00
  3.  
  4.    This order form is for use by individuals wishing to become
  5. registered users of Personal Cards.  Corporations and other
  6. institutions, please contact the Biomedical Design Centre for further
  7. information regarding site licenses, volume discounts, dealer pricing,
  8. and ordering via purchase order.
  9.  
  10.    Please complete the following information and return this form with
  11. your check , money order, Visa # or Master Card # (Biomedical Design
  12. Centre will take no responsibility for cash sent through the mail) to
  13. the address below.  Please make all checks and money orders for Canadian
  14. funds payable to Biomedical Design Centre.
  15.  
  16.    Registration entitles you to receive a copy of the non-shareware
  17. release of Personal Cards Version 1.00 which supports 500 cards.
  18.  
  19.     Please submit to:  Biomedical Design Centre
  20.                        750 Heritage Medical Research Building
  21.                        University of Alberta
  22.                        Edmonton, Alberta, Canada
  23.                        T6G 2S2
  24.                        Ph: 403-492-4870
  25.    ------------------------------------------------------------------
  26.  
  27.     <Please Type or Print Clearly>
  28.     
  29.         Name: __________________________________________________
  30.  
  31.      Company: __________________________________________________
  32.     
  33.      Address: __________________________________________________
  34.  
  35.               __________________________________________________
  36.  
  37.         City: _____________________  St or Prov: _______________
  38.  
  39.  Postal Code: ________________  Country: _______________________
  40.  
  41. Phone Number: __________________________________________________
  42.  
  43.         Date: ___-___-______
  44.     
  45.         Disks:  < > 3.5"   < > 5.25"
  46.  
  47.     I would like to register:
  48.                                                                 Totals
  49.  
  50. ____ Copy(s) of Personal Cards Vsn. 1.00 @ $ 25.00 per copy:    $___________
  51.  
  52.  
  53. < >    I am including a check or money order for: ___________
  54. < >    Master Card # ____________________________ Expiry Date ________
  55. < >    Visa Card # ______________________________ Expiry Date ________
  56.        Signature for Credit Card orders ______________________________
  57.